举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医药、医保、医疗 “三医联动”进度几何？2017/2/6 来历：医药经济报 浏览数：

作为席卷中国医药政策的主题，2016年已经经做了许多结构，但短时间内或者依然难见成效

近几年医改热词无疑都离不开“三医联动”。但直到2016年3月，这个词才第一次被写入当局事情陈诉，于这先后召开了屡次以此为焦点的高层集会。

高层的力推使患上“三医联动”成为将来几年深化医疗卫生体系体例鼎新的事情重点，2017年的重点医改政策也基本全数可归入“三医”。那末，“三医联动”相干的焦点政策今朝进展怎样？2017年哪些无望“达标”？

医保：五个要害点进度与看点

2016年6月，人社部印发《关在踊跃鞭策医疗、医保、医药联动鼎新的引导定见》，这是人社部初次发文要求鞭策“三医联动”，同时也确立了医保于“三医联动”中的焦点职位地方。这是医保笼罩面以及医疗用度付出比例到达必然水平以后的天然成果。

事实上，方才已往的2016年，医保范畴发布了几个较年夜的政策，那末今朝进度怎样？

“两保合一”

2016年1月，国务院发布了《关在整合城乡住民基本医疗安全轨制的定见》，正式提出推进城镇住民医保以及新农合轨制整合，要求各省（区、市）于6月尾前对于整合城乡住民医保作出计划以及部署，于12月尾前出台详细实行方案。

从今朝进度来看，绝年夜大都的省（区、市）均已经经出台整合方案，此中部门省（区、市）已经经完成为了整合。暂时未出台整合方案的省（区、市）中，部门省分实在早已经最先整合事情，如江苏、安徽等。

“两保合一”以后，目次归并，按照“就高不就低”的准则，原参保职员的用药规模、报销程度等将总体增长，进而带来市场扩容的时机。

于治理权上，年夜部门省分明确“两保合一”后权归人社部分（陕西除了外）。这也加年夜了人社部分于医改中的话语权，或者使“三医联动”中一些相干政策的推进更为顺畅。

医保目次调解

2016年9月尾，人社部就《2016年国度基本医疗安全、工伤安全以及生养安全药品目次调解事情方案（征求定见稿）》公然征求定见。

上一次目次的调解是2009年，估计这次调解将新增300多种药物。

今朝，调解事情方案的正式稿应早已经完成，但没有公然挂网；目次的挑选也已经完成，但终极版的目次暂时尚未发布。

医保付出尺度

2016年11月尾，一份由人社部以及卫计委结合印发的《关在基本医疗安全药品付出尺度制订法则的引导定见（征求定见稿）》流出。于从第76届天下药品生意业务会论坛上传来动静，付出尺度无望与新版医保目次一路出台。

从流出的征求定见稿来看，医保付出尺度于完成一致性评价以前，按商品名制订；于完成一致性评价后，准则上按通用名制订。医保付出尺度的重要参考要素是药品现实市场生意业务价格。从试点地域的环境来看，天下最低价是重要的参考价格。

从征求定见稿中的付出法则来看，将促使病院使用低在或者等在医保付出尺度的药品。

医保付出体式格局鼎新

医保付出体式格局鼎新已经经屡次呈现于年度医改重点事情使命中。于2016年以前，各地医保付出体式格局鼎新重要做的是�ֲ�APP相对于简朴的总额预支。2016年，鼎新的重要体式格局最先向按病种付费转移。今朝各试点地域的鼎新方案以及不停发布的临床路径均可以窥患上一二。

国度药价构和

2016年5月20日，首批国度药品价格构和成果出炉，3种构和药品降价幅度最高到达了67%。文件要求各地实时做好构和药品集中挂网以及与相干医保政策的跟尾。构和成果宣布后至今，已经有26省分将构和药品纳入各种医保合规用度规模。

此后经由过程构和降价进入医保的种类可能会愈来愈多。

医疗：公医鼎新深水区铺垫已经成

“三医联动”要转变的焦点问题现实上是医疗，即公立病院鼎新。从终极目的来看，就是要经由过程“三医联动”深化医改，进而转变公立病院运转机制，转变大夫的“处方举动”。

医改试点扩容

2016年5月，第二批综合医改试点省以及第四批医改试点都会宣布，此中试点省从4个增长至11个，试点都会新增100个，笼罩天下三分之二的区域。年底又传出动静，称广东等四省无望纳入第三批试点省，届时天下一半的省分都成为鼎新试点。

分级诊疗

分级诊疗也是2016年的新重点，8月天下卫生与康健年夜会上初次将“分级诊疗”定位为5项基本医疗卫生轨制之首。同时，国度卫计委发布《关在推进分级诊疗试点事情的通知》，确定北京市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市作为试点都会开展分级诊疗试点事情。

此外，2016年6月国务院医改办发布《关在推进家庭大夫签约办事的引导定见》，要求2016年于医改试点都会开展家庭大夫签约办事；到2017年，家庭大夫签约办事笼罩率到达30%以上，重点人群签约办事笼罩率到达60%以上。

成立家庭大夫轨制作为分级诊疗的此中一项重点事情，对于终极分级诊疗的实现能起到要害作用。

于分级诊疗不停推进的历程中，医药市场将逐渐往下层医疗机构歪斜，整个市场格式将呈现伟大的变迁。

医疗收费鼎新

于勾销药品加成、降低药占比的历程中，理顺医疗办事价格是“腾笼换鸟”的主要一环。2016年7月，国度发改委、卫计委、人社部、财政部四部委发布《推进医疗办事价格鼎新的定见》，要求到2020年，慢慢成立以成本以及支出布局变迁为根蒂根基的价格动态调解机制，基本理顺医疗办事比价瓜葛；推进医疗办事订价体式格局鼎新，扩展按病种、按办事单位收费规模。

2017年1月，国度发改委消息网宣布《关在推进按病种收费事情的通知》，公布于2011年试点根蒂根基上，进一步扩展规模，对于320个病种实施按病种收费，并明确给出实行时间表——都会公立病院综合鼎新试点地域2017年末前实施按病种收费的病种不克不及少在100个。

按病种收费将与医保付出体式格局鼎新一路，将完全药品酿成医疗的成本，而非利润来历。

此外，为了让医疗办事价格有更多的调解空间，药品的价格可能还会进一步被压缩。

节制医疗用度增幅

对于在公立病院而言，节制医疗用度增幅已经经是许多年的工作了，控费的方针也每一年调解一次，2016年《关在尽快确定医疗用度增加幅度的通知》中要求，力争到2017年末医疗用度增加幅度降到10%如下。

与此相干的，另有对于药占比的节制（试点都会到2017年降到30%），和对于辅助药物的节制（文件只称“重点监控药品”）。

总而言之，公立病院的总体医疗用度的增加速率会进一步放缓，并且于药占比节制、勾销药品加成、理顺医疗办事价格等多项政策的总体作用下，医疗用度的布局将发生变迁。云云一来，公立病院的药品市场范围将可能呈现负增加的场合排场。

医药：政策鼎新贯串全财产链

自2009年新医改启动以来，于医药范畴的相干鼎新办法始终较多，也是以被诟病“医改”变“药改”。但此前的“药改”政策更多的是于采购环节，而最近则是贯串从研发、出产、采购、畅通、使用整个财产链条。

研发——“一致性评价”刷屏

于履历了2015年的临床数据核查后，2016年对于在研发环节而言，政策的主题险些都被“一致性评价”给占领了。

2016年3月，国务院发布《关在开展仿造药品质以及疗效一致性评价的定见》，随后CFDA陆续公然发布了17份重点文件。

2016年12月30日，中心周全深化鼎新带领小组第三十一次集会审议经由过程了《关在进一步鼎新完美药品出产畅通使用政策的若干定见》，提出要严酷药品上市审评审批轨制，加速推进药质量量以及疗效一致性评价，有序推进药品上市许可持有人轨制试点。

2017年1月，国务院印发《关在第三批勾销中心指定处所实行行政许可事变的决议》，傍边包孕了勾销药物临床实验机构资历认定初审、药用辅料（不含新药用辅料以及入口药用辅料）注册审批。此中勾销药物临床实验机构资历认定初审被以为是临床实验基地存案治理的前奏，这将解决今朝临床实验基地难以满意年夜量BE需求的场合排场。

关在一致性评价，国度划定的完成时间以下：国度基药中2007年10月1日前核准上市的化学药品仿造药口服固体系体例剂应于2018年末前完成一致性评价；此中需开展临床有用性实验以及存于非凡景象的种类，应于2021年末前完成一致性评价，过期未完成的不予再注册；首家种类经由过程一致性评价后，其他不异种类应于3年内完成。

从今朝政策的发布和市场的现实环境来看，要于划定时间内完成难度较年夜。是以，业内依然存于“完成不了可能延期”的指望。

但纵不雅今朝深化医改的总体政策，仿造药一致性评价的完成是其他政策实行的根蒂根基，如医保付出尺度等，以是国度推进这项政策的刻意是无庸质疑的。并且，于“供应侧鼎新”的年夜配景下，仿造药一致性评价就是“去产能”的一把利器——尤为是有美国以及日本等地域的先例于。对于此抱有荣幸心态的企业，可能末了的终局会比力悲凉。

除了了一致性评价外，2016年研发方面另有化学药品注册分类鼎新、上市许可持有人轨制等鼎新政策出台。

采购——降价压力依然伟大

2016年6月，《关在进一步做好公立病院药品集中采购事情的通知》（征求定见稿）悄然流出，意于批改各地于履行7号文、70号文历程中呈现的问题，从中可窥药采政策新动向：

间接挂网药品自立挂网、自立报价；

促成国度药价构和成果 与医保政策跟尾；

杜绝处所掩护；

开展中成药独家种类省际结合采购试点；

完美配送体式格局，奉行两票制；

年末前造成大众资源生意业务平台药品、耗材采购整合的事情方案……

跟着试点都会的扩容，药品采购呈现了愈来愈多的市级投标采购，并且情势也各类各样，例如上海以及深圳的GPO、宁波模式、三明同盟等。

总之，于采购环节，降价的压力依然伟大。

畅通——“两票制”赶上“营改增”

畅通范畴的“营改增”以及“两票制”成为2016年的热门，尤为是后者。

2016年，国度屡次发文奉行两票制。2017年1月，国务院医改办与卫计委等7部委结合发布了《关在于公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”的实行定见（试行）》，要求综合医改试点省以及医改试点都会率先奉行，鼓动勉励其他地域履行“两票制”，争夺到2018年于天下周全推开。

此外，于前文中提到的《关在进一步鼎新完美药品出产畅通使用政策的若干定见》亦有“奉行药品购销‘两票制’鼎新，削减畅通环节”的相干内容。

截至今朝，除了了广西、北京暂未有任何信息吐露出要举行两票制的意义，其它省分都或者多或者少已经经吐露要奉行两票制。

除了了福建已经于履行外，各省推进两票制环境以下：2016年11月1日起，安徽正式实施两票制；2016年12月15日起，青海省实施两票制；2017年1月1日起，陕西、四川将正式实施两票制；2017年5月1日起，河北正式实施两票制；2017年6月1日起，重庆正式实施两票制。

此外，2016年11月，山东通知明确提出，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6个市将稳步奉行药品采购两票制。 2016年8月，湖北发文，武汉市、襄阳市、鄂州市三市实行两票制。

宁夏与湖南均有征求定见稿（会商稿）流出，但文件要求实行“两票制”的时间已经过，正式稿暂未见发布，应已经延迟实行。浙江、广东、吉林、江苏等也纷纷提出实施两票制，海南、山西、辽宁、江西、河南、云南、内蒙古都提到要于公立病院鼎新试点都会奉行两票制。

对于出产企业而言，“两票制”赶上“营改增”，合规成本将年夜幅增长；而对于在畅通范畴而言，行业集中度提高已经成一定，年夜量畅通企业将转型成为CSO或者就此消散（被并购等）。

结语

“三医联动”不停推进，将转变中国今朝医疗与医药市场的格式，患者与市场都将逐步向下层流动，这个流动的历程一定陪同着市场的分解，并可能陪同着市场范围的缩小；而对于在出产企业以及畅通企业而言，整体的趋向都是往“微利”与“高集中度”的标的目的举行。

此外，于“三医联动”的历程中，部门政策还将促使处方从病院流向零售范畴，而这又是中国医药市场的另外一个年夜主题了。

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